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Dans les hôpitaux surpeuplés, qui obtiendra du matériel de sauvetage?

Ensuite, il y a les spécificités de ce virus particulier. Les données glanées dans des endroits comme la Chine et l’Italie – et elles sont rares – suggèrent que certaines méthodes de triage traditionnelles pourraient nuire à la recherche de l’équité. Une grande partie des directives existantes repose, sous une forme ou une autre, sur un score séquentiel d’évaluation des défaillances d’organes, ou SOFA, une métrique commune qui tente de prédire les résultats pour les patients. Si une personne souffre d’une insuffisance hépatique ou cardiaque, par exemple, elle risque moins de se détacher d’un ventilateur vivant. C’est un coup d’équité – une façon de décider qui est le plus susceptible d’en bénéficier.

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Mais plus tôt ce mois-ci, un groupe de spécialistes de la préparation aux situations d’urgence a écrit un document pour la National Academy of Medicine, mettant en garde contre le fait de trop compter sur les scores SOFA pour les décisions de rationnement. Ils ont souligné les recherches menées au cours de l’épidémie de H1N1 qui suggéraient que les scores ne permettaient pas de prédire les résultats des lésions pulmonaires dues à la pneumonie. (Les scores SOFA ont été initialement développés pour la septicémie, une condition différente.)

Une autre question très débattue sur la liste de diffusion: les travailleurs de la santé seraient-ils les premiers à recevoir un traitement? Une grande partie des conseils en cas de catastrophe élaborés pour d’autres types d’urgences soutiennent qu’ils ne devraient pas l’être, pour des raisons pratiques: la catastrophe serait terminée avant qu’ils ne puissent aller mieux et sauver plus de personnes. Dans une pandémie, cependant, ils pourraient avoir suffisamment de temps pour se remettre. « Mais c’est aussi une question de justice », explique Malek. « Que nous traitons tout le monde de la même manière et que nous ne donnions pas la priorité ni ne montrions de favoritisme à notre propre peuple. »

Et enfin, les défenseurs des droits des personnes handicapées ont fait pression pour un modèle du premier arrivé, premier servi. Ari Ne’eman, chercheur en santé à Harvard, a récemment fait valoir Le New York Times que les plans de rationnement seraient discriminatoires à l’égard des personnes handicapées et forceraient certaines personnes – en particulier celles pour lesquelles les ventilateurs sont une partie essentielle de la vie quotidienne – à éviter de chercher un traitement pour le risque de perdre leur équipement de sauvetage. « L’équité aurait été sacrifiée au nom de l’efficacité », écrit-il.

Les éthiciens qui élaborent des plans de rationnement disent qu’ils doivent équilibrer les droits des personnes handicapées avec un appel à sauver le plus de vies possible. Cunningham aimerait que les systèmes de santé s’éloignent des soi-disant «critères d’exclusion», que l’on trouve dans de nombreux plans de rationnement – des règles qui, en dernier recours, entraîneraient le refus automatique de l’aide vitale sur la base de caractéristiques particulières telles que âge ou handicap.

Les indications du modèle de Cunningham utiliseraient un score composite développé par Doug White, chercheur en soins intensifs à l’Université de Pittsburgh. Il inclut les scores SOFA, mais uniquement en tant que facteur contributif. Il prend également en compte d’autres données telles que la durée de vie prévue d’un patient survivant une fois qu’il est hors de l’hôpital. Bien que les conditions qui affectent ces scores puissent être fortement corrélées avec l’âge, selon Cunningham, il n’y aurait pas de condition médicale particulière de coupure ou de disqualification. Idéalement, les décisions seraient prises par une équipe de triage diversifiée qui n’a aucune relation avec le patient et contiendrait un processus d’appel et des possibilités de réévaluer les cas individuels.

Les recherches de Cunningham contribuent à l’élaboration de directives pour les hôpitaux de Kaiser, mais ces plans sont toujours à l’étude. Les orientations du système Kaiser auraient une profonde influence, car elles s’étendent à huit États et à Washington, DC.

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À tout le moins, dit Cunningham, une sorte de coopération régionale entre les systèmes hospitaliers est «primordiale», de sorte que les patients ne se déplacent pas simplement d’un endroit à l’autre en quête de soins. «Si nous avions des directives radicalement différentes, vous pouvez voir comment les gens commenceraient leurs achats à l’hôpital», reconnaît Malek. Elle dit que la méthode méthodiste de Houston est en discussion avec d’autres hôpitaux de la région pour s’assurer que les normes sont au moins complémentaires.

Mais il reste à voir comment cela fonctionnera dans la pratique. Pour Caplan, dont les hôpitaux de New York sont sur le point de devoir rationner l’équipement, la mise en œuvre de tout nouvel ensemble de directives est en tête de son esprit. «Le plus difficile n’est pas de rédiger une politique», explique Caplan. « C’est un soutien émotionnel et psychologique pour les personnes qui vont le faire et pour les familles des personnes qui ne monteront pas sur le canot de sauvetage. »

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Written by Naruto Uzumaki

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