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La recherche sur les médicaments Covid-19 est un énorme gâchis

Un autre problème a été le type de va-et-vient interne entre les hôpitaux et les chercheurs individuels. Ce sont tous des ennemis, qui poursuivent tous l’objectif d’aider les gens, mais qui sont également publiés dans de grandes revues à la recherche de mandats et de subventions. Ce n’est pas forcément mauvais, si l’énergie est dirigée. «L’étude la plus faible que vous puissiez faire en tant que clinicien-chercheur consiste à rédiger les cas qui passent par votre centre. Ce n’est pas si difficile à faire, et c’est un ascenseur bas. Mais si vous voulez un impact, vous devez surmonter cela », dit Turakhia. «Nous devons nous éloigner de l’opportunisme académique, juste pour que vous ayez un article et que vous trouviez comment nous réunir et travailler en collaboration.»

Cet opportunisme n’est pas seulement une ambition. Cela risque en fait de manquer de respect (voire de nuire carrément) aux patients. «Lorsque nous faisons de la recherche clinique, ce n’est pas seulement un chercheur qui dit:« Voici une bonne idée, allons-y. »La recherche est une entreprise aux enjeux importants pour nous tous. Nos patients se portent volontaires, dans la plupart des cas, pour faire partie de ces études, en fournissant des données et leur corps pour nous aider à faire progresser les connaissances. La recherche a un coût », déclare Wang, qui a rédigé un commentaire en parallèle avec Médecine interne JAMA article. « Ne semble-t-il pas possible, en particulier à l’ère de la communication et de la technologie, d’être plus efficace dès le début? »

Gellad prend une ligne encore plus dure. «Chaque petit groupe faisait son propre essai plutôt que d’avoir un effort organisé et central pour dire:« Ce sont les efforts centraux les plus importants. Ce sont les épreuves que nous allons faire », dit-il.

Blâmez le système, si vous le souhaitez. Les grands essais thérapeutiques coûtent cher, de sorte que seules les sociétés pharmaceutiques et les gouvernements ont tendance à avoir les comptes bancaires pour les retirer. Toute une panoplie de bailleurs de fonds potentiels, du NIH à la Fondation Gates et ainsi de suite, attire les chercheurs dans de nombreuses directions. Le manque de données centrales sur les patients signifie que même lorsque les systèmes hospitaliers et les chercheurs souhaitent collaborer, il leur est difficile de se parler, numériquement. Les mécanismes de protection des droits des patients et de leur sécurité pendant les essais de recherche sont dispersés et indépendants; personne ne suggère d’éliminer les commissions d’examen institutionnelles des hôpitaux et des centres de recherche individuels, mais un protocole d’étude d’envergure pourrait devoir traiter des dizaines d’entre eux, chacun disposant d’un droit de veto. Et à la fin, comme le montre la journaliste Susan Dominus dans un récent article de Le magazine du New York Times, les hospitalistes et les cliniciens peuvent penser que leur devoir envers les patients signifie qu’ils devraient essayer tout et n’importe quoi pour sauver leur vie, plutôt que de les inscrire dans des études qui pourraient les randomiser dans le groupe témoin (même si l’étude pourrait éventuellement sauver plus de vies dans l’ensemble).

Ces problèmes ont toujours remis en question les essais de médicaments et les personnes qui les montent. Comme pour de nombreuses défaillances du système, la pandémie n’a fait qu’aggraver le problème. «Il ne fait aucun doute que nous manquons d’approche organisée et systématique pour tester les idées thérapeutiques», déclare Peter Bach, directeur du Center for Health Policy and Outcomes et du Drug Pricing Lab du Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Bach dit que les petits essais qui risquent des résultats faussement positifs, les études qui utilisent des résultats spongieux au lieu de la mortalité, et toutes les autres faiblesses qui conduisent à des résultats biaisés et à un manque de généralisabilité sont évidemment mauvais, «mais je ne sais pas quoi dire à part c’est toujours comme ça, vraiment.

Exposer ces problèmes pourrait fournir une incitation et des idées pour les résoudre. Turakhia pense qu’une solution – peut-être pour la prochaine pandémie – serait tout un réseau de centres prêts à monter des essais cliniques à tout moment. Remplissez simplement les noms sur la paperasse. «Nous avons besoin d’un tas de sites qui sont a priori prêts à fonctionner. «Nous avons signé, les IRB ont un mécanisme accéléré», dit-il. «Vous avez juste besoin de la bonne infrastructure, de l’adhésion et de l’engagement envers la vision. Les aspects opérationnels, les approbations et tout cela – vous pouvez tout mettre en œuvre. »

C’est le genre de système qui pourrait réellement rendre le monde meilleur, si on le construit. «Nous sommes tous d’accord pour dire qu’il est impératif de le faire, et le temps presse», dit Wang. «Il ne nous reste plus qu’à rendre la machine qui rend cela un peu plus rapide. Et je suis certain que cette machine persistera après la pandémie. » Le passage des roues qui patinent à des engrenages qui tournent de manière synchronisée ne sera pas une tâche facile, mais c’est clairement une nécessité.

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Written by Naruto Uzumaki

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